ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 26 ноября 2010 г. N ВАС-15364/10
ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕДАЧЕ ДЕЛА В ПРЕЗИДИУМ
ВЫСШЕГО АРБИТРАЖНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Коллегия судей
Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе председательствующего
судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г. рассмотрела
в судебном заседании заявление государственного учреждения "Карельский
территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (г.
Петрозаводск) от 11.10.2010 о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного
суда Республики Карелии от 09.04.2010 по делу N А26-2001/2010 и постановления
Федерального арбитражного суда Северо-Западного
округа от 06.09.2010 по тому же делу по иску ГУ "Карельский
территориальный фонд обязательного медицинского страхования" к
муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 4"
(г. Петрозаводск) о взыскании 483 950 рублей средств обязательного медицинского
страхования, использованных не по целевому назначению.
Суд
установил:
решением
Арбитражного суда Республики Карелии от 09.04.2010, оставленным без изменения
постановлением Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.09.2010,
ГУ "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского
страхования" отказано в удовлетворении искового заявления.
Разрешая спор, суды
исходили из того, что в результате проведенной территориальным фондом
комплексной проверки целевого и рационального использования средств
обязательного медицинского страхования и обеспечения прав граждан на получение
бесплатной медицинской помощи выявлено нецелевое использование МУЗ
"Городская поликлиника N 4" в 2008 - 2009 годы средств обязательного
медицинского страхования в сумме 1 020 140 рублей 77 копеек, о чем составлен
акт от 30.12.2009.
На основании результатов проверки
территориальный фонд направил медицинскому учреждению предписание от 14.01.2010
N 07-19/3 об устранении нарушений в использовании средств обязательного
медицинского страхования в срок до 16.02.2010.
Часть средств в добровольном
порядке восстановлена ответчиком. Невозмещенная сумма составила 483 950 рублей
32 копейки. Указанные денежные средства в спорном периоде направлены ответчиком
на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам в соответствии с
Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.12.2007 N 864 и
Постановлением Правительства Республики Карелия от 13.02.2009 N 22-П, не
включенным в Федеральный регистр медицинских работников.
Возмещение медицинским учреждением
здравоохранения денежных средств не в полном объеме послужило основанием для
обращения территориального фонда ОМС в арбитражный суд с настоящим иском.
Отказывая в удовлетворении иска, суды руководствуясь статьями 4, 20, 23, 27 Закона РФ "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", исходили из того,
что в спорный период медицинское учреждение осуществляло деятельность на
основании договоров, заключенных с Карельским филиалом ООО "Страховая медицинская
компания "РЕСО-Мед", Петрозаводским филиалом ООО "Страховая
компания "Ингосстрах-М", Костомукшским
филиалом ОАО "Медицинская страховая компания "Шексна-М",
филиалом ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в г. Санкт-Петербурге.
Условиями договоров, заключенных
учреждением с указанными страховыми медицинскими организациями, установлена
обязанность последних оплачивать оказываемую
учреждением лечебно-профилактическую помощь по тарифам или финансовым
нормативам, установленным тарифным соглашением, а также установлен порядок
оплаты выставляемых учреждением счетов.
Принимая во внимание, что взыскиваемые
денежные средства были перечислены учреждению названными страховыми
медицинскими организациями в рамках договоров, участником которых
территориальный фонд не является, суды пришли к выводу о том, что в
соответствии с действующим законодательством у Фонда отсутствуют полномочия на
взыскание названных средств в судебном порядке. Кроме
того, суды установили, что расходование ответчиком спорных денежных средств не
являлось нецелевым использованием средств обязательного медицинского
страхования.
Заявитель (ГУ "Карельский
территориальный фонд обязательного медицинского страхования") просит о
пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на нарушение в
применении норм права.
В частности, по
мнению заявителя, отсутствие прямого указания в Законе Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на
возможность возмещения средств, израсходованных не по целевому назначению, а
также отсутствие договорных отношений Фонда и медицинского учреждения не
запрещает Фонду реализовать свои права путем подачи в судебные органы иска о
возмещении средств обязательного медицинского страхования на основании общих
норм о возмещении
ущерба, поскольку на медицинские учреждения нормативными актами возложена
обязанность по возмещению денежных средств, полученных для целей страхования
граждан и израсходованных не по целевому назначению.
Рассмотрев материалы надзорного
производства и доводы заявителя, суд пришел к выводу об отсутствии оснований,
предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской
Федерации, для передачи дела в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской
Федерации.
В силу статьи 4 Закона Российской
Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
отношения субъектов медицинского страхования, к которым относятся гражданин,
страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение,
регулируются договорами.
Определяя в статьях 20, 23 функции
каждого субъекта обязательного медицинского страхования, названный Закон
устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в
системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми
медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен
в том числе порядок контроля за использованием страховых средств.
Тот же договорный порядок взаимоотношений
медицинских учреждений со страховыми медицинскими организациями (и/или
территориальным фондом обязательного медицинского страхования) закреплен в
пункте 5.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
03.10.2003 за N 3856/30-3/и.
Спорные денежные средства получены
ответчиком по договорам со страховыми медицинскими организациями за оказанные
услуги, поэтому суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии оснований для
взыскания их как использованных не по целевому назначению в качестве убытков
вследствие причинения вреда.
Руководствуясь статьями 299, 301, 304
Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный
Суд Российской Федерации
определил:
в передаче дела N А26-2001/2010
Арбитражного суда Республики Карелии в Президиум Высшего Арбитражного Суда
Российской Федерации для пересмотра в порядке надзора решения от 09.04.2010 и
постановления Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от
06.09.2010 отказать.
Председательствующий судья
Н.А.КСЕНОФОНТОВА
Судья
Р.Г.БАЛАХНИЧЕВА
Судья
Л.Г.ВОРОНЦОВА